В Китае из сельских медицинских кооперативов постепенного формирования в начале образования нового китая , уже 70 лет истории . В 2002 году вновь осуществляет модель сельских медицинских кооперативов политики также есть 10 лет истории. анализ сельских медицинских кооперативов как настоящее и будущее , истории институционализм предоставляет нам очень хорошо с точки зрения медицинских исследований , гребень сотрудничества Китай от формирования до сих пор процесс эволюции, мы можем найти от влияния система сельских медицинских кооперативов эволюции многих факторов для , соответственно, может в настоящее время осуществляет система сельских медицинских кооперативов будущих изменений прогнозных вдохновение , и обсуждения путей совершенствования этой системы .
один, сельских медицинских кооперативов в ходе эволюции
В Китае кооперативного медицинского обслуживания сельских медицинских услуг является одной из основ политики на всех уровнях , это в поддержке правительства , в соответствии с принципом взаимной помощи , организованной для населения сельских общин , предоставления основных медико - санитарных и медицинских услуг системы здравоохранения . В начале образования нового китая до реформы и открытости , путем создания производственной бригады из уездов, коммуны на три уровня здравоохранения и медицинского обслуживания в сети для развитых стран , китай не на один процент расходов на здравоохранение составляют большинство населения , решает проблемы медицинского страхования фермеров в развивающихся странах мира , были как " решения финансирование здравоохранения единственным примером успеха " и " здравоохранения [1]. революции "
В 2002 году рост сопровождается модель медицинских кооперативов , 70 лет эволюции системы формирования ее болезненный опыт , этот его курс будет разделена на три этапа.
I ) рост и развитие страны , ведущие ( 1950 - 1978 ) :
кооперативного медицинского побеги начинается с 40 - х в приграничном районе медицинских кооперативов , до и после создания нового китая , в северо - восточных провинциях обширных сельских районах для решения проблемы без наркотиков без медицины , активно выступает за использование системы сотрудничества и мобилизации средств, способ проведения масс открывает сотрудничество учреждений здравоохранения , медицинские прецедент . Система сельских медицинских кооперативов является официально создан в 1955 году в период сельскохозяйственного сотрудничества , а именно 1955-1956 лет , шаньси, хэнань, Хубэй, шаньдун, провинции гуйчжоу, в некоторых сельских народных коммун запустил кооперативной системы медицинского [2].1958 года после проведения " народных коммун " , медицинские дальнейшего ускорения сотрудничества . Но поскольку " большой скачок" и три года экономические трудности, последствия стихийных бедствий , осуществления народной коммуны "врачу не деньги" утверждает, что трудно прочного , когда коллективной экономики трудно нести , фермеры также не в состоянии оплатить расходы на здравоохранение в сельских медицинских кооперативов , оказали большое воздействие сотрудничества , многие местные медицинские работа застопорилась [3].20 века 60 в начале 90 - х годов, наряду с восстановления национальной экономики , кооперативной системы медицинского обслуживания также начали расти . в 1966 году Мао Цзэдун инструкции Чанлэ Уезд провинции Хубэй рай коммуны запрет медицинского опыта. в " культурной революции" эпоху, не медицинских кооперативов, является не только внимания не обращать внимания на фермеров медицинских проблем , и осуществления не выполняет председатель мао революции маршрут проблемы , поэтому вскоре стадо, в реализации медицинских кооперативов " красный " , принятую [4].1978 года Конституции Китайской Народной Республики " " медицинских кооперативов "в внутрь. в 1979 году , министерство здравоохранения , министерство сельского хозяйства, министерство финансов и других министерств издал " сельских медицинских кооперативов (в суде проект)" , устав для кооперативной системы медицинского обслуживания были стандартизированы. Таким образом, в стране около 90% сельских административных деревень ( производственная бригада ) для осуществления медицинского сотрудничества для решения врачей , состояние здоровья фермеров в сельских районах , и повысить уровень жизни , играет огромную роль [3]. сельских медицинских кооперативов в этот период характеризуется низким уровнем , широкий охват , национального руководства и правительства ведущих сильные , и в на уровне системы в определенной степени спецификации .
Ii ) трудности и изучить : под воздействием коммерциализации социальных призывов ( 1978 - 2002 )
В начале 80 - х годов, Китай отменить " политического и социального единства, " народных коммун , постепенно семьи договорной ответственности системы сельскохозяйственного производства , семьи вновь стать основные бизнес - единицы , для сельскохозяйственных кооперативов на основе кооперативной системы медицинского обслуживания , по - видимому, оползень ситуации. В период с 1978 по 1985 год , это 10 лет охват сельских медицинских кооперативов из 90% снизился до менее чем 5% ( см. рис. 1 ) . А реформ в начале 90 - х годов , начиная от экономики области , эффективность и справедливость модели мышления ослабляет уровне государственной службы социальной защиты , сельских медицинских определенной степени противостоять опасности распада , единственная страна в шанхай и распределение медицинского сотрудничества , главным образом в южном регионе, но не потому, что правительство Китая и кооперативного медицинского обслуживания в беде и отказаться от Его трудно , но для разведки. цк кпк 1993 года " о создании системы социалистической рыночной экономики , решение ряда вопросов ", предложил: " развитие и совершенствование сотрудничества системы медицинского обслуживания в сельских районах .1994 года " , и в стране 7 провинций 14 уезда (города ) "китай система сельских медицинских кооперативов для проведения экспериментальных исследований и отслеживания работы реформы " . В январе 1997 года ЦК КПК , государственного совета , предлагается " активно и постоянно развития сотрудничества и совершенствования системы медицинского обслуживания " , стремиться к 2000 году большинство в сельских районах созданы различные формы сотрудничества системы медицинского обслуживания . изучение этой серии , в определенной степени способствует система сельских медицинских кооперативов реституционного развития [3] медленно , но неизбежно , что подавляющее большинство фермеров перерасти в 1998 году за свой счет медицинских групп , сельских жителей, за свой счет, медицинских , чем весит 87.44%[3]. иностранных ученых , чтобы этот период называется " период без обеспечения в сельских районах Китая " [5] , в значительной степени является в сельских жителей под воздействием коммерциализации в поисках национальной защиты в апелляции или источник личных родственников и и родственные отношения на убежище семьи или общества , общества , очевидно, спонтанный характер .
Iii ) поощрения реформы и инновации : государства и общества ( 2002- сознательно до сих пор )
В 2002 году в стране после Конференции в сельских медицинских работников и Государственного совета , центрального комитета коммунистической партии Китая внесли о дальнейшем укреплении сельского здравоохранения решения " , Канцелярии государственного совета в январе 2003 года вперед, министерство здравоохранения , министерство финансов и министерство сельского хозяйства, " о создании новая система сельских медицинских кооперативов мнения " , четко определив, Новая система сельских медицинских кооперативов в сельских медицинских работников в новый период важно содержание , для повышения уровня здоровья фермеров , поощрение экономического развития сельских районов , обеспечения социальной стабильности имеет важное значение. Это правительство Китая впервые в истории для решения основных медицинских проблем фермеров крупномасштабных инвестиций. Начиная с 2003 года , в духе многостороннего финансирования , принцип добровольного участия фермеров , модель сельских медицинских кооперативов в пилотных районах , постоянно растет. центральное правительство на основе обобщения опыта пилотных регионов , как модель сельских медицинских кооперативов в стране проведения всеобъемлющей и создать прочную основу для теории и практике . с точки зрения создания в начале охват , к концу 2011 года , модель сельских медицинских кооперативов охват достиг 97.5%. ( см. рис. 1 ) .
китайская система сельских медицинских кооперативов эволюции пережили эти три этапа можно охарактеризовать как доминирующей : страны , общества и с прической в сочетании с типа взаимодействия государства и общества . Что это первый этап на фоне постепенного формирования национальной политики , фермеры в пассивной подчиняться государства ; второй этап - страны с упором на экономические реформы системы социального строительства в сельских районах , стороны, появился в определенной степени отступить от фермеров , спонтанное организации; третий этап является национальной политики в популяризации и пропаганды в участие в добровольных фермеров на основе взаимодействия постепенно создать широкий охват системы социального обеспечения. китайская система сельских медицинских кооперативов генерировать , путь зависимости , а также изменения и исторических институционализм существует много общего.
Во - вторых, основные точки зрения истории институционализм и новой объяснение силы
с 80 - х годов 20 века , современной западной политической научных исследований, одна из наиболее известных явлений является новой институциональной ( New Institutional-ism ) рост политических наук . а в новой институциональной политики крупных школ, действительно из традиционных политических наук , вытекает из первой стала методологии , а также значение и оказывают значительное влияние на это истории институционализм ( Historical Institutionalism ) [6]. 凯瑟琳·西伦 ( Кэтлин The-len ) и 斯文·史泰默 ( Stven Stionmo ) в своей публикации работы " строительство политика: сравнительный анализ истории институционализм " использовать " впервые в истории институционализм после истории " , институционализм парадигмы в качестве анализа получили большое развитие . 历史制度主义将“制度”界定为“嵌入政体或政治经济组织结构中的正式或非正式的程序、规则、规范和惯例”[7].通过批判传统的宏观理论和微观理性选择范式，历史制度主义试图从中层理论的角度重构政治科学“,即通过中间层次的制度来联结宏观层面上的社会经济背景和微观层面上的政治行为”[8].作为政治学的一个重要流派，历史制度主义的真谛在于“从制度与观念之间的结构性互动中来分析变量之间的相互关系”[7].在历史制度主义关于制度生成的三种模式中，第一种是当旧制度面临新的压力时，旧制度内部可能会产生冲突，促使新制度的产生；第二种是旧制度本身可能会激励新制度的产生；第三种是新观念的输入可能会使旧制度下的某些集团去重新思考他们的利益，并引起政治力量的重新组合和对原有制度的新改变。 в качестве теоретического анализа парадигмы, истории о создания институциональной системы , путь зависимости и изменения системы теории является весьма убедительным для 2002 года , снова начала модель сельских медицинских кооперативов , то истории институционализм имеет следующие объяснения:
давление окружающей среды ( один ) и национальной системы и Системы генерации , ведущие: шаблон
Хотя исследования истории институционализм государства и общества и отдельных теории среднего звена между Макро и микро - , но также подчеркнул, что институциональные последствия. исторические институционализм ученых в пользу на неофициальные и официальные системы не исследования , в частности " посредников системы " ( intermediate-level institutions ) [9] партийной системы , таких, как экономические интересы группы и структуры и т.д. Они считают, что эти посредники системы связи государства, общества и отдельных лиц, пострадавших от Макро и микро - уровне институциональные последствия.
с начала сотрудничества медицинских , социальных условий и существующих давление точки зрения, правительство может сосредоточить ограниченные ресурсы , в основном , в том числе учреждений и работников государственных предприятий жителей города и предоставляет бесплатное медицинское страхование , широко распространенной проблемы сельских врачей . рост сельскохозяйственного кооперативного движения , с тем чтобы медицинских кооперативов есть определенные организационные основы . после его создания , с национальной автономии ( state автономии ) постоянно совершенствовать , национальной независимости в обществе возможности принятия решений становится все более и более сильной, "сильные страны - слабый общества" предварительное формирование структуры [10] , весьма централизованной плановой экономики более для кооперативного медицинского обслуживания обеспечивает нисходящего власти. Во - вторых , часть местных спонтанного формирования кооперативного медицинского обслуживания для осуществления , сверху вниз, предусматривает систему шаблонов ( In-stitutional Templates ) (1) . модель сельских медицинских кооперативов в 2002 году , после его популяризации экспериментального после создания национальной системы экологического давления , в дуалистической структуры относительно лечения социальной среде , далеко отстает от развития сельских районов и городов , в сотрудничестве с старой системы мотивации медицинских условиях . полагаться на автономии в разработке политики , страны нисходящего сельских медицинских кооперативов в стране последовательно формирования и распространяться.
Но социальной мобильности усугубляется в условиях трансформации , модель сельских медицинских кооперативов также может , как далеко? В период с 2002 до 2011 десять лет, в стране в общей сложности финансирование здравоохранения в сельских районах доля расходов расходы на здравоохранение в , по - видимому, однако тенденции, сокращается , а на тысячу населения в сельских районах доля оснащения медицинского персонала в также в низком положении , это и новая система сельских медицинских кооперативов цели представления асимметрия разрыв ( См. таблицу 1 ) .
( 2) исторической концепции и национального потенциала : путь от барьеров и изменения в сельских районах
путь зависимости означает укрепление системы самостоятельного механизма , а именно после того, как некоторые системы после того, как был выбор , сама система будет производить самостоятельной защиты и укрепления механизмов , с тем чтобы обратить вспять и выйти из этой системы с течением времени стоимость будет все труднее [8]. из истории , чтобы системы отслеживания студентов волосы путь от процесса , а именно " истории" в институционализм инструмент. Потому что , в реальности в результате изменений в системы и деятельности , и мы не можем полагать, что один институциональный вакуум существует в реальности любой системы производства уже ранее путь существует.
в сельских районах Китая тысячи лет для формирования традиционной культуры , защиты семьи зависят от традиционной концепции , определяет система сельских медицинских кооперативов в стартапы , когда 举步维艰 . с 40 - х годов 20 века в 1966 году эти 20 лет, в начале сельских медицинских кооперативов также охват высшим только 46% ( см. рис. 1 ) . есть такие предположения, стоит задуматься , а именно : когда традиционные концепции коренится в общества на низовом уровне , и противоречит традиционной концепции новой системы получили больше сопротивления .
но способность стран , также непосредственно влиять на системы производства и маршрут в процессе изменения степени его вызвать , является прямым следствием конфликта и для новой системы общества на путь от существующей системы . после реформы и открытости , система сельских медицинских кооперативов , которые препятствуют их развития , низкий охват некогда до исторических минимумов ( менее 5% ) , основная причина заключается в том, что в целях эффективности верховенства рыночной экономической системы в определенной степени социального строительства освободить пространство для самостоятельного развития , национальной автономии степени затронуты соответственно . через модель сельских медицинских кооперативов в конце экспериментального реформы, из практики накопления опыта сотрудничества местных медицинских исторической концепции и национального потенциала , в модель сотрудничества в процессе роста медицинской системы потоком . создание в 1994 году Налоговая система распределения , центральное правительство финансовых возможностей получить более быстрый рост , это путь от сотрудничества для новых медицинских материальный фундамент , защиты семьи под воздействием рыночных рисков , как правило, в уязвимых сельских жителей , в результате медицинского обеспечения остро нуждаются в защите государства и общества , это модель сотрудничества в охват медицинской основной причиной постоянно растет . Но проблема также заключается в том, что создание в начале налоговая система распределения полномочий и финансовых полномочий отношения , не является симметричным . местные власти в сельских медицинских кооперативов различные предложения и возмещения стандартов во всем , и для участников системы основных лекарств в сельских районах существуют значительные различия. Основные причины смерти в 2010 году в результате болезней , как, например, между городскими и сельскими жителями , как правило, в соответствии с высокой заболеваемости страхования сельских жителей , но полученные средства медицинского обеспечения стандартов , но гораздо ниже, чем в городских жителей ( см. таблицу 2).
( 3) субъектов и сотрудничества ключевых узлов : возможность медицинского перелом
История будет " после формирования институциональной системы реологические на " нормальный период существования системы " ( обычный перелом Periods ) и системы " ключевых узлов ' ( критический период junctures ) " . это потому, что система в пережила период после длительного периода стабильности , будет в данный период был прерван кризисом , таким образом, производят внезапных изменений в системе . но в то же время нужно отметить, что любой системы , когда в конструкции , поскольку субъектов с точки зрения понимания диапазона и ограничения времени , вероятно, существуют некоторые не полностью решены проблемы.
китай сельских медицинских кооперативов прошли три ключевых узлов в критический период, является первым в первые дни народных коммун рост движения , в результате чего не существует отдельных и независимых от коммуны , просто нет выбора . Кроме того, в период культурной революции мао цзэдуна в провинции Хубэй County инструкции Чанлэ рай коммуны запрет медицинского опыта, поэтому не медицинской политики сотрудничества , является не только проблемы, но и политические проблемы , в этот период система сельских медицинских кооперативов фермеров собственных интересов и изменения поведения людей и руководство Управления существует тесная связь . Второй ключевой узел - это крах народных коммун и семьи договорной ответственности родился. крах народных коммун не только потерять выживания кооперативного медицинского обслуживания организационной основы для поддержания сотрудничества , также потерял медицинских экономической основе. система семейной подрядной ответственности позволяет фермерам для ли участие в кооперативных медицинских есть свои собственные интересы, мыслить и действовать на выбор, в этот период система сельских медицинских кооперативов фермеров перелом и собственных интересов и поведение выбор имеет тесные связи, рыночные риски дальнейших потрясений в результате реформы системы социальной защиты традиционных сельских семей . Третий ключевой узел является 2002 года Центральный комитет кпк, государственного совета о дальнейшем укреплении сельского здравоохранения решения "четко указал, что необходимо постепенно создать главным образом в целях координации серьезной болезни новая система сельских медицинских кооперативов , и поощрение экспериментальных . а в начале 1996 года, Цзян Цзэминь подчеркнул сотрудничества в области развития в сельских медицинских " популярный проект" и " благотворительного проекта" в качестве субъектов , фермеров , рассмотреть свои интересы самостоятельно выбирать , в зависимости от ситуации , после чего охват сельских медицинских кооперативов только 一路飙升 , это период система сельских медицинских кооперативов является правительство и изменения в интересов фермеров и их поведение на компромисс . 18 ноября 2013 года , третьей пленарной сессии КПК большой рынок для распределения ресурсов может играть решающую роль , чтобы полностью уверен в способности национального управления , а не достичь степени модернизации сегодня играет , новой системы медицинского обеспечения функции также сталкиваются с более рыночных рисков воздействия.
три , истории институционализм на развитие просвещения сельских медицинских кооперативов
опыт стран Китай сельских медицинских кооперативов и ведущих типа общества с прической и отладки взаимодействия государства и общества , рост в сочетании с типа . из истории институционализм анализ эволюции , в качестве переменных факторов, таких, как давление окружающей среды , исторической концепции , субъектов и других ключевых узлов период , и независимых переменных факторов, таких, как национальный потенциал , автономии и рационального выбора для субъектов , система сельских медицинских кооперативов на различных этапах эволюции играет важную роль. Так , для истории институционализм Китайская модель сельских медицинских кооперативов будущее и какие последствия и должны сделать какой степени совершенства ?
Во - первых, первоначально сельских медицинских кооперативов в сельских районах является результатом эволюции , а также результаты формирования новой системы . В начале сотрудничества стран , ведущие медицинские почему существует низкий охват в сельских районах , большинство даже существует разрыв в течение 20 лет в период плановой экономики , заключается в том, что в рамках системы централизованной " сильное правительство " в процессе перехода провал рыночной системы . модель сельских медицинских кооперативов по - прежнему является дуалистической структуры в среде их производства , условия, с которыми сталкивается давление и начале сотрудничества медицинских фона нет существенной разницы , разрыв системы , существует возможность. как с точки зрения конструкции системы , модель сельских медицинских кооперативов верхнего уровня в стране только общие руководящие документы, не нормативной политики и практики , а также в местах постоянно политики отладки . в такой институциональной среды, модель развития сельских медицинских кооперативов пространство для формирования неизбежно приносит много факторов неопределенности. как избежать этих факторов неопределенности , нужно правительство оптимизации институциональной среды , скорейшее введение сельских медицинских кооперативов права или права социального обеспечения в сельских районах .
Во - вторых , истории институциональной системы функционирования и развития считает, что результаты часто не создавать системы , когда цель и сознания. модель сельских медицинских кооперативов в интересах формирования и развития зависит от многих факторов, и на основе собственных интересов фермеров , проблемы неблагоприятного выбора, существует объективно . Иными словами , в соответствии с рациональным путем добровольного медицинского страхования для участия в отдельных сельских общества также существует провал нынешнего правительства , возможно , это и путем перераспределения дизайн "все системы для реализации цели обеспечения совместимости " произошел конфликт. как избежать цели и различия между реальностью и будущее сельских медицинских кооперативов , заключается в том, что корректировки должны в пользу создания сельских медицинских кооперативов инвестиций долгосрочный механизм наклона. В настоящее время в сельских районах предложения , полностью зависит от государственных инвестиций , неправительственных организаций и коммерческих медицинских учреждений предложения довольно ограниченной , покупки государственных услуг правительства недостаточно определенной степени ограничивает выбор медицинские потребности сельских жителей . Таким образом, в корне реализации сельских медицинских кооперативов заключается в формировании инклюзивного и справедливого , разумного и всеохватывающего и различных организаций на различных уровнях структуры инвестиций и медицинских поставок , баланс интересов сторон и медицинских бенефициаров . например , правительства могут принять купить сельских медицинских общественных услуг, в целях укрепления третьей стороне за способ достичь цели в области здравоохранения .
И наконец, модель сельских медицинских кооперативов в разрыв между городскими и сельскими районами по - прежнему существуют, и продолжает увеличиваться на фоне , в качестве отдельных субъектов рациональности , склонны выбирать может избежать риска консервативной или радикальные действия. в нашей стране постоянно продвигать процесс урбанизации в сельских районах часто появляются , снос противоречия в значительной степени заключается в том, что для обеспечения фермеров, их опасения , покидать не в город "," сопротивления крестьян "отражает недостаточное снабжение горожане обращения , единой системы социального обеспечения не создание в городских и сельских районах . исторические институционализм считает, что система не только большой политической системы, но и является сложной системы группы , эти сетевой системы общей структуры группы , создали сети взаимодействия организации социальных субъектов , затрагивает все предпочтения и действий. Таким образом, модель сельских медицинских кооперативов не только в качестве отдельного управления правительства проект и существует , в этом процессе, сельскохозяйственные системы , низовой демократии , социального капитала , экономического развития и социальной гармонии и т.д. , будет содействовать модель сельских медицинских кооперативов важным фактором для комплексного развития городских и сельских районов . (таблица исключен)
Ссылки
[1] Всемирного банка. китай: изменения модели здравоохранения долгосрочные проблемы и возможности в [M]. китайской экономики и финансов Press , 1994.5.
[2] 伍世安 , Отдела . китайская система сельских медицинских кооперативов : история , проблем и улучшения [J]. Journal of Finance , 2005 , 18-22. ( 4):
[3] чжэн gongcheng . изменения в китае системы социального обеспечения и оценки [M]. пекин: китайский народ University Press, 2002.241-247.
[4] 蔡仁华 . китай [M]. реформы медицинского обеспечения практической книга : китай персонала Press, 1998.344. пекин
[5] (Великобритания), Шарлин . без обеспечения производства в сельских районах Китая [A]. потребности и права китайского общества в переходный период квалификации : новые перспективы для исследований в области политики [C]. Китай, труда и социального обеспечения, Press, 2007.228-261.